MAIL ORDER FORMU
 
Adı Soyadı
Adres
 
Telefon

Faks 		                   
Kredi Kartının Üzerindeki isim
Hangi Bankanın Kredi Kartı
Kredi Kartı No
                   
Son Kullanma Tarihi (Ay/Yıl)
CVC2 Güvenlik No  (Kredi Kartının arkasında yazan 3 Haneli no.)
Toplam Miktar
Toplam Miktar Yazı ile
  
Kredi Kartı Türü
Visa Card Master Card
 

Yukarıda belirtilen toplam tutarın,
bilgilerini verdiğim kredi kartımdan tahsil edilmesini kabul ediyorum.

                                                                        Tarih:

                                                                        Adı Soyadı


                                                                        Imza



                                                                  

 
Yukarıdaki Formu Doldurduktan sonra imzalayıp 0212 514 67 69 nolu faksa gönderiniz.